黄迪宇医生的科普号

“反流性食管炎不会夺去人的生命，但足以毁掉他的生活”。这是美国胃食管反流病方面的著名外科专家DeMeester对反流性食管炎的经典描述。但是，随着我们对GERD的了解不断深入，我们逐渐认识到，这段话实际上存在着很大偏差。胃食管反流病是一种有潜在致死能力的疾病，其中一个重要的因素，是其和贲门癌之间的密切关系。 我们知道贲门是胃和食管之间的连接部，以往贲门癌相对于我国高发的胃窦癌来说，发病率要低得多。然而，近年来，贲门癌的发病率在不断上升，在美国，近十几年来其发病率提高了七倍之多，已经接近胃窦癌的发病率。贲门癌其实并不是单纯的胃癌，相当大部分其实是食管下端的腺癌。和胃窦癌相比，贲门癌不仅需要全胃切除，手术创伤更大，而且预后也比胃窦癌更差。GERD则是贲门癌发病率不断升高的一个主要因素。 GERD患者的食道粘膜长期受到反流的胃酸和胆汁等胃内容物的刺激，而食管粘膜比胃粘膜对这些刺激要脆弱的多，长期的慢性刺激导致食管粘膜炎症，进一步发展为Barret食管，也就是食管腺癌的癌前病变，其癌变风险较正常人高60-100倍。在这一发展过程中，患者往往也只有GERD的一般症状，而无明显的症状改变，因此很容易被患者忽视，尤其是长期服用制酸剂且治疗有效的患者。 国外研究发现，某些特定的GERD患者发展到Barret食管的风险较一般患者更高，包括年轻患者、症状发作频繁、长期服用制酸剂等药物治疗等。 目前GERD的主要治疗手段是保守治疗和手术。前者主要是通过服用制酸剂等药物来控制症状，是大多数患者的首选治疗方案。但是遗憾的是，药物只能降低反流物的酸度，而不能减少反流，因而不能完全避免食管粘膜的损伤，尤其是伴有非酸反流如胆汁反流的情况下。国外大量研究表明，使用制酸剂虽能控制症状，并改善生活质量，但不能阻止Barret食管的发生，也就无法控制潜在的恶变可能。而疾病一旦进展到Barret食管，无论药物还是抗反流手术，均只能控制症状，而无法阻止其恶变，除非行食管下端切除手术。 抗反流手术是唯一能根治GERD的治疗手段，能够根本上去除胃食管反流，因而较药物治疗，具有更好的长期疗效，尤其在阻止疾病进展、防止癌变的方面，具有无可比拟的优势。鉴于疾病一旦发展到Barret食管，即使抗反流手术也已是亡羊补牢，因此应该在疾病进展到这一阶段以前就接受手术根除，对于前面讲到的特定的患者更是如此。

GERD的症状容易与很多其他疾病混淆，患者往往意识不到自己已经患了该病，即使知道也因对该病缺乏了解而没有引起足够的重视。 GERD的危害包括降低患者生活质量，造成各种并发症，甚至癌变、死亡。 GERD的各种症状，都会反复发作，造成患者生活上的长期困扰，而且往往夜间更明显，影响睡眠，让人烦恼，而因疾病而恶化的心理、精神状态又会加重疾病，造成恶性循环。 GERD若不及时治疗，会带来并发症，如哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化、中耳炎、食管狭窄等，使患者承受更多痛苦，生活质量更差。很多GERD是食管裂孔疝造成的，严重的食管裂孔疝如不手术，可能导致胃的坏死、穿孔，造成极严重的后果。 GERD时胃酸和胆汁反复刺激食管粘膜，导致其糜烂、溃疡，久而久之，会导致食管癌的发生。 当反流的胃酸进入气管后，会引起严重的呼吸道反应，甚至可能导致患者发生喉痉挛而死亡。

因为GERD的危害性，一旦发现应当及时就医，在医生的指导下选择正确的治疗方案，并在治疗中定期随访，根据疗效调整治疗方案。 质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的首选，安全高效，可以快速缓解症状，促进被破坏粘膜的愈合。其缺点是无法从根本上去除疾病，因此停药后症状容易复发，必须长期用药，而且部分患者药物治疗效果不明显。另外，若患者出现咳嗽、哮喘等食管外症状，药物治疗效果有限。 以胃底折叠术为代表的手术治疗，其短期效果与PPI相同，而长期来看，因其可以从根本上解决反流，较药物治疗更佳。以往的手术需要腹部大切口，往往令患者恐惧而无法接受。随着腹腔镜技术的发展，目前该手术可以在腹腔镜下完成，腹部只有4-5个小切口，与大家熟知的腹腔镜胆囊切除术类似，手术恢复快，痛苦小。目前手术治疗GERD在西方国家非常流行，在美国，该手术的开展例数仅次于腹腔镜胆囊切除术，是治疗该疾病的金标准术式。

近年来，胃食管反流病的发病率逐渐升高，成为一种常见病。除了对自身健康关注度提高、自我保健意识提高等因素外，经济发展带来的生活习惯改变也起了很大作用。而诱发或导致胃食管反流病加重的一些因素，大多数都是不健康的生活方式。因此调整生活习惯，不仅是治疗胃食管反流病的基础，也是回归健康生活、提高身体素质的重要途径。下面就为大家介绍一下，胃食管反流病患者生活中要注意哪些地方。首先就是饮食。随着生活水平的提高，很多人偏爱高脂肪、高热量的食物，抽烟喝酒，暴饮暴食，这些都是加重反流的因素。从食物种类上来讲，以下类型的食物应该尽量避免：1、高脂肪食物如油腻食品、肥肉、动物内脏、各种油炸食品。高脂肪食物不易消化，胃内停留时间长，造成压力增加，引起或加重反流。还有研究发现，高脂肪饮食能够降低食管下端括约肌的压力，导致反流。不过正常的油脂摄入，如炒菜时使用的植物油并无影响；2、高糖食品如各种甜食、巧克力，这些高浓度食物会刺激胃酸分泌增加，导致反酸等症状；3、大量进食糯米食、粗粮（玉米、番薯等），这些食物难以消化，会刺激胃酸大量分泌，加重反酸症状；4、腌制品，有研究表明，每周进食腌制品大于3次的人，发生反流的几率提高50%；5、酸性食品，如柑橘类的水果和果汁；6、各种酒类，饮酒和胃食管反流症状的发生有明显关系，不少患者戒酒后症状就能缓解；7、辛辣刺激的食品，如各种辣菜、火锅等；8、高浓度饮料如浓茶、咖啡；9、含气的饮料如可乐等碳酸类饮料；10、某些特殊种类的食物，如笋，会造成某些患者出现明显反流，还有薄荷，其含有的物质会松弛食管下端括约肌，导致反流发生。 那哪些食物对胃食管反流病患者是有益的呢？新鲜水果、蔬菜可以一定程度上减轻反流的症状，鸡鸭鱼等富含蛋白的食物也对增加食管下端括约肌压力有一定帮助。所以总的来说，胃食管反流病患者饮食应清淡，易消化，同时在生活中加以注意，避免那些可能造成自己反流症状加重的食物。 除了食物种类，进食的习惯也很重要。不要暴饮暴食，以八分饱为佳，进食过程中应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭时间要规律，要避免夜宵、睡前饱食等不良习惯，一般睡前2小时内不要吃东西，夜间反流明显的患者尤其要注意。吃好饭后适当运动，不要立刻就躺下休息。 第二是一些生活方式的改变。其中比较重要的一点是控制体重。肥胖会导致腹腔压力增高，从而造成反流，减肥不但能减轻反流的症状，而且达到减肥目的的生活方式如节食、运动本身也对控制反流有帮助，因此不少患者在减肥过程中就能同时把反流控制下来。紧身衣会导致腹腔压力增高，导致反流，因此最好不要穿。夜间有反流症状，如夜间干咳、反酸等的患者，可以通过改变睡眠姿势来减轻症状，如抬高头部，枕头垫高，有些患者改取左侧卧位（也就是心脏在下的体位）也能减轻症状。适度的运动对减肥、控制反流有帮助，但是要避免增加腹腔压力的剧烈运动，如负重、频繁的下蹲和起立、深度弯腰等。 最后要提一点，也是非常重要的，就是心理状态的调整。胃食管反流病患者往往都有不同程度的焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理障碍，这不仅会加重疾病的症状，而且会导致药物或手术治疗效果不佳，甚至还会导致别的疾病。因此，调整心理状态对于胃食管反流病的治疗是非常重要的。首先是要对疾病有充分的认识，避免过度的担忧，树立战胜疾病的信心。其次是要保持开朗乐观的生活态度，积极参与工作和社会活动。第三是要充分配合医生，按医嘱用药，并按照医生的要求调整生活习惯。最后对于部分确实存在明显心理障碍，或原有心理疾病的患者，可以用药物来进行调整。 总的来说，胃食管反流病和生活习惯、心理状态密切相关，及时调整自己的不良生活习惯，不仅是治疗疾病的基础，也是治疗成功的关键所在。本文系黄迪宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该病症状多种多样，常与很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆，不仅患者而且医生也容易忽视GERD的可能，而导致误诊误治。根据疾病的不同发展阶段，大致会出现以下症状。 胃食管期：该期反流造成的病变主要在食管，最常见的症状是烧心和反酸。烧心是指患者感觉胸前区和心窝处有一股灼热感。反酸是指在没有恶心、呕吐等情况下，患者感觉一股酸水从腹部反流上来到口腔。另外有些患者还会有胸痛、胸闷、消化不良等症状。 咽期：当反流加重后，食管上段和咽部出现病变，患者会出现类似急慢性咽炎的症状，最典型的是不明原因的慢性咳嗽，一般是干咳，患者往往在呼吸科或耳鼻喉科反复治疗但无明显好转，而有些患者出现反复夜间咳嗽，影响休息。另外患者可能还会有咽部刺痒、异物感、咽痛等不适。 口鼻腔期：当反流进一步加重后，口腔、鼻腔和中耳粘膜就会出现病变，患者会出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣等症状，甚至导致中耳炎。 喉气管期：当反流物进入气管，就会引起咳嗽、咳痰、气急、憋气等症状，有很多患者的症状非常类似哮喘发作，但是在呼吸科接受哮喘的治疗却效果不佳。疾病发展到此期，已经比较严重，会导致患者生活质量明显下降，甚至会发生喉痉挛而导致生命危险。

进入21世纪，人民生活水平不断提高，更高的生活质量成为大家追求的目标。但是有多少人因为一顿美食后的烧心和反酸而感到烦恼，有多少人因为久治不愈的慢性干咳而到处求医却难以缓解，又有多少人因为夜间突然出现的咳嗽和喘息无法休息而万分焦虑。这一切，可能都源于一种人们熟悉又陌生，看似轻微实则可怕的疾病—胃食管反流性疾病（GERD）。 胃食管反流性疾病（GERD）是由于胃内容物反流而引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。该疾病不仅会影响您的日常工作、学习、生活、睡眠，给您带来困扰，而且如果放任不治，会导致各种严重并发症，甚至癌变和死亡。随着生活节奏的加快，工作生活压力的增加，GERD的发病率不断提高，越来越多的白领正在承受GERD带来的痛苦和困扰...

手术能消除引起GERD的原因，因而治疗比较彻底，起效很快，复发率很低，大多数患者术后症状消失或明显好转，不再需要药物治疗。根据国外的报道，手术的有效率搞到95%，而且对那些药物治疗无效或效果不满意的患者，也有明显的疗效。 目前主流的手术方式是腹腔镜胃底折叠术，该手术只需要在腹壁上做4-5个0.5-1厘米的小切口，术后疼痛感轻微，患者不需要使用止痛药，创伤小，恢复快，术后一般2-3天即可出院，将来腹壁上只有几个不明显的小疤痕，不影响外观，与我们熟知的腹腔镜胆囊切除术比较类似。 与药物治疗相比，手术还能解决一些药物无法解决的问题，比如很多患者都有的食管裂孔疝，或者是一些常见的合并症如胆囊结石、腹股沟疝等，可以通过一次手术解决。

1、药物治疗效果不佳，或患者不愿长期用药2、伴有较严重食管外症状者，如慢性咳嗽、哮喘、中耳炎等3、I型食管裂孔疝，药物治疗效果不佳或患者不愿长期用药4、II型、III型食管裂孔疝5、重度反流性食管炎，或伴有Barret食管等癌前病变的

腹股沟疝是一种常见的疾病，俗称“小肠气”。该病好发于男性，男女发病率比率为15:1，可发生于各个年龄层次。通俗的理解，其实腹股沟疝就是在腹股沟区域的腹壁结构出现了缺损，也就是破了个洞，而腹腔内的器官如肠管就从这个缺损处鼓出来，这个缺损我们就称为疝环。在成年人，这种缺损绝对没有自行愈合的可能，因而疝一旦出现，就不可能自行消失，而只会不断加重。轻微的腹股沟疝会导致各种不适，影响患者的工作生活，而病情不断发展逐渐会对患者造成严重影响，甚至导致生命危险。

腹股沟疝典型的临床症状是腹股沟区的肿块。疾病早期，当疝刚进入腹股沟管时，患者可能仅感觉到腹股沟区的一个小隆起，并伴有轻度的坠胀感，随着疾病的发展，当疝通过腹股沟管外环后，肿块就很明显了。如果是斜疝，肿块可能进入阴囊或大阴唇。这种肿块实际上是突出的肠管或网膜等腹腔内容物，所以一般质地不硬，大多数情况下，可以用手推回腹腔，或患者平卧后即自行消失。而患者做增加腹腔压力的动作，如屏气、大笑、咳嗽时，肿块会变得明显，甚至会有腹股沟区的冲击感。除了局部的肿块外，腹股沟疝还会有一些别的症状，如局部的酸胀感、轻微的疼痛不适感、因肠管突出而导致的腹部不适或腹痛等。 有些情况下，突出的肿块无法全部回纳到腹腔，甚至用手也无法将其摁回，此时要注意，这是疝变得严重的信号。这种情况往往是难复性疝或滑动性疝，是比较严重的疝，这种疝的局部症状较重，对肠道功能的影响也大，会有比较明显的胃肠道症状，如腹痛、便秘等。难复性疝和滑动性疝的手术难度比较大，而且术后容易复发。 如果疝突出且无法回纳，并伴有明显的局部疼痛和腹痛，这往往是疝的严重类型—嵌顿疝。这种情况常见于患者突然的腹腔用力后，如咳嗽、用力大便等，肠管被用力挤出而无法回到腹腔，结果卡在疝环上，导致肠梗阻。发生这种情况应立即去医院急诊，切忌用力去将疝推回去，因为这样做很可能导致肠管破裂，产生严重后果。 如果嵌顿疝不得到及时处理，卡住的肠管发生坏死，那就是疝的最严重的后果—绞窄疝。这种情况下，不但突出的肠管会坏死，而且往往腹腔内的肠管也会发生坏死，导致腹股沟和腹腔内的严重污染，严重的甚至导致患者死亡。当发生绞窄疝时，患者不但有腹部和腹股沟区的剧烈疼痛，而且会有发烧、便血、甚至休克等症状，患者情况危急，如不及时处理，将有严重后果。